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医療機関からのPET/CT検査申し込み
FAXにて検査日のご予約をお願いいたします。概ね20分以内に予約日時をFAXにて返送します。
FAX番号:03-5632-3719
- 受付時間
- 平日9:00~16:30、土曜9:00~11:30
- 休診日
- 日曜・祝日・第2土曜/年末年始(12/29~1/3)/創立記念日(5/15)
- 地域医療連携室
- TEL : 03-3615-3285(直通)
※ご予約は必ず医療機関の方が行ってください。
なお、ご予約に際しては、以下の該当する検査の書類一式をダウンロードのうえ、保険適用要件を必ずご確認ください。
FDG PET/CT検査
医療機関へのお願い
- 「FAX予約 PET/CT検査申し込み書」、「PET/CT検査申し込み票(診療情報提供書)」をFAXしてください。
FAX受付後、概ね20分以内に検査日時をFAXで返送いたします。 - 「説明書及び同意書」について患者さんへご説明いただき、検査への同意をご確認ください。
(患者さんと貴院控え用で2部ございます。) - 下記4点を患者さんへお渡しいただき、当日必ずご持参いただくようお伝えください。
- ①PET/CT検査申し込み票(診療情報提供書)<高齢者医療センター送付用>
- ②「説明書及び同意書」<患者さん控え>
- ③予約票(連携医用)
- ④当日の流れ
FDG PET/CT検査の保険適用要件
- 悪性腫瘍(早期胃癌を除き、悪性リンパ腫を含む)
他の検査、画像診断により病期、転移、再発の診断が確定できない患者 - 心サルコイドーシス
心サルコイドーシスの診断(心臓以外で類上皮細胞肉芽腫が陽性でサルコイドーシスと診断され、かつ心臓病変を疑う心電図又は心エコー所見を認める場合に限る)又は心サルコイドーシスにおける炎症部位の診断が必要とされる患者 - 血管炎
高安動脈炎等の大型血管炎において、他の検査で病変の局在又は活動性の判断がつかない患者 - その他
難治性部分てんかんで外科治療を前提とする場合
虚血性心疾患による心不全で、他の検査で判断がつかない場合
保険適用とならない場合
- 画像診断や腫瘍マーカー検査を行っていない
- スクリーニング目的である
- 病名が「疑い」である
- 健康診断目的
アミロイドPET/CT検査
2023年12月20日より、「アルツハイマー病による軽度認知障害及び軽度の認知症の進行抑制」の効能・効果で、「レカネマブ(レケンビⓇ点滴静注)」が保険適用となりました。これに伴い、「レカネマブ(レケンビⓇ点滴静注)」投与の要否を判断する目的で、且つアミロイドβプラークの存在を確認する場合において、脳アミロイドPET/CT検査が保険適用になりました。
医療機関へのお願い
- 「FAX予約 PET/CT検査申し込み書」、「申込確認書」、PET/CT検査申し込み票(診療情報提供書)」をFAXしてください。
FAX受付後、概ね20分以内に検査日時をFAXで返送いたします。 - 「説明書及び同意書」について患者さんへご説明いただき、検査への同意をご確認ください。
(患者さんと貴院控え用で2部ございます。) - 下記4点を患者さんへお渡しいただき、当日必ずご持参いただくようお伝えください。
- ①PET/CT検査申し込み票(診療情報提供書)<高齢者医療センター送付用>
- ②「説明書及び同意書」<患者さん控え>
- ③予約票(連携医用)
- ④当日の流れ
保険適用要件
- 「レカネマブ(レケンビ®)」投与の検討を目的とする場合
- 脳脊髄液検査を行っていないこと
FAX番号:03-5632-3719
- 受付時間
- 平日9:00~16:30、土曜9:00~11:30
- 休診日
- 日曜・祝日・第2土曜/年末年始(12/29~1/3)/創立記念日(5/15)
- 地域医療連携室
- TEL : 03-3615-3285(直通)